La Garantie Mutuelle des Fonctionnaires, plus connue sous le sigle GMF est une mutuelle française qui compte actuellement plus de 3 millions de clients. Les contrats de prévoyance qui ont précédées le contrat d’assurance de prêt immobilier sont parmi les produits qu’elle propose. La mise en place de dernier a eu lieu vers la fin de l’année 2011.
Assurance habitation, assurance auto, assurance emprunt immobilier et autres produits d’assurance sont également disponibles chez GMF. En ce qui concerne l’assurance santé, GMF propose la Santé Pass.
L’assurance santé, également appelée complémentaire santé est la mutuelle en charge des frais médicaux et des honoraires que la sécurité sociale ou le RSI ne prend pas en charge. Elle peut faire un remboursement d’une partie ou de la totalité de ces frais. C’est l’entreprise qui fournit la complémentaire santé pour les travailleurs. Dans le cas contraire, elle est individuelle. C’est notamment le cas pour les étudiants, les séniors à la retraite, les chômeurs et les travailleurs non salariés. Pour ces derniers, ils ont droit à une mutuelle spécifique, selon leur profil. Ces mutuelles sont stipulées par la loi Madelin. Pour le cas des frontaliers qui ont besoin de soins plus particulières, des mutuelles pouvant correspondre à leur profil ont été mises en place. La mutuelle santé ne s’adressant pas uniquement qu’aux humains, la GMF propose aussi une complémentaire santé pour chien et chat.
Les garanties de la mutuelle santé GMF
Pour chacune de ses prestations, l’assurance maladie définit déjà ce qu’on appelle la base de remboursement. C’est justement une partie de ce tarif de base que le régime général prend en charge. C’est ce qu’on appelle le taux de remboursement. Le reste reviendra à la mutuelle. Pour faire le remboursement de cette différence entre la base de remboursement et le pourcentage de l’indemnité la sécurité sociale, la mutuelle ne va pas se baser sur les frais réellement engagés. Elle le fait en fonction de la base de remboursement. En cas de maladie ou d’un besoin d’une consultation impliquant les frais médicaux, il convient de comprendre au mieux les remboursements que vous pouvez percevoir.
GMF propose trois formules dont la 111, la 222 et la 333. Elles sont toutes établies sur 4 niveaux dont chacun donne droit à un remboursement assez convenable. Bien évidemment, il y a des différences sur les avantages que vous pouvez tirer d’une formule par rapport à une autre. Voyons ensemble ces différences à travers quelques exemples sur les formules 222 et 333.
Pour les honoraires chirurgicaux, la base de remboursement est de 150% si vous choisissez la formule 222. Elle s’élève à 190% pour la formule 333. En ce qui concerne le remboursement d’une chambre particulière, il est de 40€/ jour pour la formule 222 contre 60€/ jour pour la formule 333. Pour ce qui est de la consultation ophtalmo, vous bénéficiez d’une base de remboursement de 150% si vous choisissez la formule 222. Cette base de remboursement est de 190% pour la formule 333. La base de remboursement d’un appareil auditif est de 130% pour la formule 222 tandis que la formule 333 octroie à une base de remboursement de 170% pour cet effet. En effet, la formule 333 semble être beaucoup plus avantageuse par rapport à la formule 222. Cela dépend toutefois des besoins et de la situation sur laquelle se trouve l’assuré.
Conditions générales d'un contrat mutuelle GMF
Il convient de consulter et prêter plus d’attention aux conditions générales de l’offre chez GMF pour comprendre au mieux les spécificités du contrat. C’est à travers ces conditions générales que vous saurez, par exemple, si vous avez droit à une prime de naissance. Ils répondent aussi à vos questions si vous avez besoin de précisions concernant les spécificités pouvant s’appliquer à votre statut de fonctionnaire.
En principe, vous devez recevoir ces conditions générales de la mutuelle santé GMF quand vous faites la souscription à ce contrat. Si besoin, vous pouvez aussi demander au service client de vous les faire parvenir par voie postale ou électronique. Sinon, vous disposez aussi d’un espace client en ligne où vous pouvez télécharger ces conditions générales de l’offre de la mutuelle GMF.
Elles vous renseignent sur les garanties que vous pouvez bénéficier en fonction du contrat que vous choisissez. Les options supplémentaires y sont également mentionnées. Un expatrié peut, par exemple, jouir d’une assurance santé internationale. Dans le cas d’un senior, GMF propose une complémentaire santé sans limite d’âge. L’âge maximum fixé pour ce contrat est de 70 ans.
Avis sur la mutuelle santé GMF
La complémentaire santé GMF est visiblement plus prometteuse. Vous avez le choix entre 3 modules sur le tiers payant et l’accès au réseau de soins « Santéclair » donne droit à des tarifs plus intéressants. Un volet Assistance serait toutefois la bienvenue.
Tarif de la mutuelle santé GMF
Voici 3 profils d’assurés pouvant vous aider à mieux comprendre le prix que le complémentaire GMF propose. En effet, le remboursement varie en fonction du prix mensuel que vous êtes en mesure de payer. Le remboursement sera toutefois plus intéressant si vous payez plus cher. Il faut préciser que les mutuelles seniors sont plus chères par rapport à d’autres contrats.
Le premier profil concerne un jeune parisien dont le prix proposé est de 35€ s’il choisit la formule 222. Ce montant s’élève à 45€ s’il opte pour la formule 333. Le second profil concerne un lyonnais qui doit payer 39€ avec la formule 222 contre 52€ pour la formule 333. Le dernier profil concerne une famille à Toulouse. Avec la formule 222, le prix proposé est de 136€ pour la formule 222. Il est de 177€ pour la formule 333.
En ce qui concerne en particulier la mutuelle familiale, rien ne vous empêche de demander plus de précisions sur le tarif si vous avez prévu d’ajouter votre conjoint ou un enfant à votre assurance santé. Le site de la GMF vous permet aussi de faire une simulation en ligne, gratuitement. De cette façon, vous auriez une idée plus précise sur le prix, selon votre profil.
Au cas où vous auriez du mal à comparer les mutuelles, sachez que vous pouvez vous servir d’un comparateur en ligne. Vous auriez ainsi plus de simplicité à choisir un contrat de mutuelle pouvant répondre à vos besoins, selon votre situation.
Comment souscrire un contrat mutuelle santé GMF ?
Avant la souscription à la complémentaire santé GMF, vous devez comparer les devis de leurs offres, quant à la souscription du contrat, vous pouvez le faire auprès d’une agence GMF.
Vous trouverez certainement l’adresse de celle qui est la plus proche de chez vous via le site internet du groupe. Vous pouvez aussi vous adresser directement à un conseiller GMF ou faire la souscription par téléphone. Dans tous les cas, sachez qu’un questionnaire de santé ne sera pas obligatoirement parmi les modalités de souscription. Il peut servir uniquement en formalités administratives.
Les remboursement des frais de santé de la mutuelle GMF
Les frais de santé classique
C’est souvent le régime obligatoire qui va déclarer à la mutuelle les frais que vous avez engendrés. Aussi, vous n’avez pas besoin de déclarer quoi que ce soit à la GMF.
En effet, le tiers payant est un dispositif ayant été mis en place afin que vous n’ayez aucun frais à avancer ni déclarer pour les consultations d’un professionnel de santé ou l’achat de médicaments à la pharmacie. Il suffit de présenter votre attestation de tiers payant et la mutuelle s’occupera du remboursement de la pharmacie ou du professionnel de santé qui la prend en charge.
Il se pourrait toutefois que votre caisse de Sécurité sociale ou organisme de régime obligatoire ne soit pas en accord avec la GMF. Que faire alors ? Normalement, le régime obligatoire vous fait parvenir le décompte qui va résumer vos remboursements. Vous devez alors le transmettre au Service Santé GMF. Vous trouverez les coordonnées de ce centre sur votre contrat. Il est également visible sur la correspondance que vous avez déjà eue avec la mutuelle. Vous percevrez ensuite le décompte GMF qui correspond aux montants précis remboursés pour chaque prestation. Ici, l’assureur peut faire un décompte en ligne.
En cas d’hospitalisation
L’hôpital ou la clinique recevra un remboursement directement. Vous n’avez pas besoin de demander une prise en charge pour ce faire. En cas de besoin d’une prise en charge écrite de votre Centre GMF Santé, il suffit d’en faire la demande à la GMF. Vous devez ensuite transmettre la demande à l’établissement de santé qui doit aussi la remplir.
Les remboursements par la GMF
Il peut arriver que vous oubliiez votre carte de tiers payant. Il se pourrait aussi que le professionnel de santé ne le prend pas en compte. Vous serez toujours remboursé dans ce genre de situation. Il faut uniquement que vous faites parvenir au Service Santé GMF la prescription du praticien avec la facture correspondante. Le remboursement correspondra à la base de ce qui est inclus dans le contrat.
Quand vous souscrivez à un contrat de mutuelle à la GMF, vous devez lui transmettre aussi votre RIB, car le remboursement se fera directement par virement sur votre compte bancaire. Vous pouvez aussi suivre vos derniers remboursements sur le site de la GMF. Vous les trouverez dans votre espace « mon compte »
Comment résilier une mutuelle GMF ?
Cela dépend des raisons qui vous poussent à changer d’assurance : déménagement, changement de situation matrimoniale, tarif non adapté à votre âge etc.
Résiliation sans motif particulier
Vous avez le droit de résilier votre contrat d’assurance chaque année, à chaque date d’anniversaire. C’est la loi Chatel qui exige le respect des formalités, tant pour l’assuré que pour l’assureur. En effet, chaque compagnie d’assurance doit obligatoirement vous informer de vos droits. Il doit vous prévenir au plus tard 15 jours avant l’échéance annuelle du contrat. Si jamais il ne respecte pas cette condition, vous avez automatiquement le droit de résilier le contrat à tout moment, sans attendre la date d’anniversaire ou le 1r janvier, selon le contrat. Normalement, ces informations figurent dans les conditions générales du contrat.
Vous avez deux mois avant la date d’échéance de votre contrat pour envoyer la lettre de résiliation à votre assureur si vous désirez résilier. Il faut le faire par lettre recommandée avec accusé de réception.
Résiliation à n’importe quel moment
Certains cas comme le déménagement, le changement de situation familiale ainsi que l’augmentation de la mutuelle permettent aussi de résilier le contrat sans délai de résiliation.
Astuce en cas de déménagement lors de l’achat d’un bien immobilier avec un crédit. En effet, il est possible de se servir d’une assurance emprunteur contractée pour faire des économies et obtenir un crédit immobilier. Vous avez le droit de changer d’assurance au cours de la première année du prêt. De plus, vous pouvez vérifier si changer d’assurance emprunteur est plus intéressant en utilisant un outil. Ce même outil donne également accès à un devis d’assurance emprunteur dont le tarif est plus intéressant par rapport à ce que la banque propose.
En cas de changement de situation
Vous devez toujours envoyer une lettre de résiliation à la GMF. Il faut le faire par lettre recommandée avec accusé de réception. Un mois après la date d’envoi de la lettre, elle prendra effet. Il faut toutefois que vous ayez des preuves que ce contrat ne convient pas à la situation sur laquelle vous vous trouvez.
En cas d’adhésion à une mutuelle d’entreprise
Vous n’êtes pas obligé d’attendre l’échéance du contrat pour le résilier si vous devez souscrire à une mutuelle d’entreprise. Comme vous n’avez pas le droit de combiner les deux alors que la mutuelle de votre employeur est une obligation, vous n’avez d’autres choix que résilier le contrat actuel. Quand vous envoyez la lettre de résiliation par recommandé AR, n’oubliez pas d’y joindre le justificatif de votre changement de situation.
En cas d’augmentation injustifiée de votre prime d’assurance
Vous pouvez profiter de cette situation pour résilier votre contrat, surtout si vous constatez que l’augmentation n’est pas justifiée.
Comment contacter la compagnie GMF ?
Vous pouvez appeler la GMF du lundi au vendredi de 8h00 à 20h00. Elle met à votre disposition un numéro surtaxé dont le 0970 809 809. Vous trouverez aussi d’autres informations sur les offres de la mutuelle GMF sur certains forums.
Voici l’adresse de la GMF Assurances : 21-23 BD Richard Lenoir 75011 Paris.
N’hésitez pas à contacter le service d’assistance de contrat en cas d’une situation d’urgence, auprès de Fidélia Assistance.
